为何湖北单日新增1.4万确诊病例?专家释疑背后原因

2020-02-21 15:34:01 郑志刚 79

中央指导组专家童朝晖表示,从临床思维和临床医生的临床路径角度来说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。"前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准,是有一大部分疑似病例的。"


今日,湖北省卫健委官通报了新冠肺炎疫情的最新情况。通报称,2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)

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其中:武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。全省新增病亡242例(含临床诊断病例135例),其中:武汉市216例、黄石市3例、襄阳市1例、宜昌市3例、荆州市2例、鄂州市2例、孝感市4例、黄冈市4例、咸宁市1例、随州市2例、恩施州1例、仙桃市3例。新增出院802例(含临床诊断病例423例),其中:武汉市538例、黄石市17例、十堰市11例、襄阳市6例、宜昌市10例、荆州市22例、荆门市11例、鄂州市23例、孝感市28例、黄冈市89例、咸宁市19例、随州市11例、恩施州10例、仙桃市5例、天门市1例、神农架林区1例。


截至2020年2月12日24时,湖北省累计报告新冠肺炎病例48206例(含临床诊断病例13332例),其中:武汉市32994例(含临床诊断病例12364例)、黄石市911例(含临床诊断病例12例)、十堰市562例(含临床诊断病例3例)、襄阳市1101例、宜昌市810例、荆州市1431例(含临床诊断病例287例)、荆门市927例(含临床诊断病例202例)、鄂州市1065例(含临床诊断病例155例)、孝感市2874例(含临床诊断病例35例)、黄冈市2662例(含临床诊断病例221例)、咸宁市534例(含临床诊断病例6例)、随州市1160例、恩施州229例(含临床诊断病例19例)、仙桃市480例(含临床诊断病例2例)、天门市362例(含临床诊断病例26例)、潜江市94例、神农架林区10例。


全省累计治愈出院3441例。全省累计病亡1310例,其中:武汉市1036例(含临床诊断病例病亡134例),黄石市9例,十堰市1例,襄阳市13例,宜昌市11例,荆州市23例,荆门市24例,鄂州市30例,孝感市49例,黄冈市58例,咸宁市7例,随州市14例,恩施州4例(含临床诊断病例病亡1例),仙桃市16例,天门市10例,潜江市5例。


目前仍在院治疗33693例,其中:重症5647例、危重症1437例,均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例9028人,当日排除3317人,集中隔离6126人。累计追踪密切接触者158377人,尚在接受医学观察77308人。

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那么,为何今日湖北省通报的确诊病例大幅上升?通报中首次出现的"临床诊断病例"的提法有何含义?


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什么是"临床诊断病例"?


所谓临床诊断,即临床医生针对病人当前疾病的病因、发病机制等情况做出分类鉴别。以病史,临床反应等数据,来制定相关治疗方案。

据央视新闻报道,中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖表示,"在看病诊断肺炎时,能够拿得到的病原学,也就百分之二三十,剩下的百分之七八十要靠临床诊断。"

童朝晖表示,从临床思维和临床医生的临床路径角度来说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。"前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准,是有一大部分疑似病例的。"


据介绍,在临床工作中,医生从这几个方面综合诊断:第一,如果病人在湖北或者在武汉地区,那肯定是已经有流行病学史了;第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状,这是临床症状;第三是临床有体征,查体检查;第四个是CT影像。比如说常见的肺炎链球菌肺炎,实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十,大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

简而言之,此前的通报中大量的确诊病例是依托于病原学的检测,而此次新增确诊病例,则大幅增加了此前已临床诊断的病例,所以导致了数字的大幅上升。

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核酸检测和CT检测哪个重要?


"经常会有人讨论,化验重要还是CT影像重要。"童朝晖指出,目前,很多放射科专家也强调CT影像的重要性,但在实际上临床工作中都是需要有一定依据的。"病人的病史、症状体征、临床化验、CT,都要分析,所以说这些对临床医生来讲都不可缺少,需要做综合判断,综合分析。"

"我们不能强调核酸的重要性,也不能强调CT的重要性。临床医生要会分析核酸相关的化验,对CT影像也要会分析、会看、会读。"

童朝晖认为,作为一个呼吸科医生,一个临床危重症医生,要仔细地去询问病史,发现临床的蛛丝马迹,通过临床的查体手段,还有先进的检验技术。其实读CT影像,既是放射科医生的看家本领,也是临床医生的看家本领。"做疾病综合诊断的时候,化验和CT影像,我们要综合分析,不能强调某一个的重要性。"

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